Luskavica je nenalezljiva, kronična bolezen, ki je do nedavnega veljala zgolj za kožno bolezen. Posebnost vnetnega procesa na določenih predelih kože pri bolnikih z luskavico je, da je življenjski cikel običajnih kožnih celic približno 30-40 dni, ko je tako kot pri luskavici 4-5 dni, torej po 4 dneh kožne celice postopoma odmrejo in tvorijo plake, suhost, luščenje kože itd.
Problem zdravljenja te zapletene in težko zdravljive bolezni je danes nujen ne le za dermatologe, veliko zdravnikov drugih specializacij je pogosto vključenih v ugotavljanje vzrokov za luskavico pri bolniku in je tudi neposredno vključeno v kompleksno zdravljenje te bolezni. Danes medicina luskavico obravnava kot sistemsko okvaro v telesu in ne le kot vnetni proces kože.
Tudi njegovo ime se je spremenilo, zdaj pa je luskavica. Zakaj je luskavica sistemska patologija? Ker pri pacientih naenkrat najdemo več različnih motenj v telesnem delu kot celoti - v živčni, endokrini, imunski. V medicini obstaja več vrst luskavice, obstaja tudi veliko število razlogov za nastanek te bolezni, večinoma gre za teorije, saj o teh domnevnih vzrokih ni prepričljivih dokazov, jih bomo podrobneje obravnavali.
Nekaj dejstev:Luskavica ni nalezljiva, saj naj bi jo povzročila okvara človeškega imunskega sistema, in sicer prekomerno aktivni T-limfociti na koži. Luskavica je razvrščena kot dedna bolezen, pri luskavici pri 1 od staršev je tveganje za razvoj luskavice pri otroku 25%, če imata oba starša 65%. Poleg dednega dejavnika je sprožilni mehanizem za pojav luskavice ali ponovitve vnos antibiotikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, vitaminov skupine B, pa tudi stres, alkohol in poškodbe kože.
Virusna teorija vzroka luskavice
Številne študije med bolniki z luskavico so odkrile različne spremembe na perifernih bezgavkah, ki lahko kažejo na virusno naravo razvoja te bolezni. Sumijo, da so lahko retrovirusi, ki se genetsko prenašajo z dedovanjem, eden od vzrokov za luskavico, toda za dokazovanje virusne narave izvora luskavice je treba virus identificirati, izolirati in izbrati habitat, zaenkrat pa tega še nihče ne more storiti.
Dejstvo je, da imajo retrovirusi sposobnost spreminjanja genske kode gostitelja, oni s pomočjo encima reverzne transkriptaze sintetizirajo DNK in v celicah nastane "lažni program", ki spremeni človeški genom. Ugotovljeno pa je bilo, da tudi pri transfuziji krvi bolnikov z luskavico zdravim osebam okužba ali prenos bolezni ni bila nikoli opažena. Zato različica o virusnem vzroku luskavice še ni dokazana.
Imunski vzrok za luskavico
To je ena od splošno sprejetih teorij o vzrokih luskavice, saj motnje celične imunosti veljajo za vodilni sprožilni mehanizem bolezni. Že zdavnaj je bilo opaziti, da pri osebah z genetsko nagnjenostjo k luskavični bolezni v primeru kroničnih žarišč okužbe - tonzilitisa, sinusitisa, ki kažejo na oslabljeno imunost - povzročajo dejavnike za pojav luskavice.
Ko pride do primarnega žarišča luskavice, medicina tudi predlaga, da poškodbo povrhnjice povzroči avtoimunska agresija. V številnih študijah bolnikov z luskavico so ugotovili nepravilnosti imunskih kompleksov, protiteles, imunoglobulinov, ki povzročajo Munrove mikroapscese.
V procesu aktiviranja vnetja luskavice se preobčutljivost kože močno poveča, zato se na mestih fizičnega ali kemičnega draženja pojavijo izpuščaji, značilni za luskavico. Pri preučevanju kožnih lusk so našli antigene sestavine in avtoprotitelesa zanje v krvi, ki jih pri zdravih ljudeh ne najdemo ne na koži ne v krvi.
To dejstvo daje razlog za trditev, da ima avtoimunski proces pomembno vlogo pri vzroku luskavice. Toda vsi procesi, tudi imunske reakcije, se v telesu odigrajo kot v celotnem sistemu, zato je treba upoštevati kombinacijo drugih dejavnikov, kot so endokrini vpliv, dedni dejavniki, presnovne motnje.
Nalezljiva teorija razvoja luskavice
Pred stotimi leti so številni raziskovalci trmasto iskali nalezljive povzročitelje psoriatične bolezni, streptokoki, spirohete in epidermofiti pa so bili krivi za njen pojav. Vendar pa noben od teh patogenih mikroorganizmov, gliv, po raziskavah ni bil vzrok za luskavico.
Vendar nalezljive bolezni, vnetje mandljev, gripa ARVI vplivajo na poslabšanje ali sprožijo primarni pojav luskavice, zlasti v hladni sezoni, ko imunski sistem oslabi in so bolniki z luskavico pogosto sprejeti v bolnišnico.
Nekateri avtorji menijo, da je razvoj luskavice v ozadju akutne in kronične okužbe razložen z dotokom impulzov iz žarišča okužbe v endokrini sistem in vegetativni odsek, kar vodi k prestrukturiranju reaktivnosti telesa. Zelo pogosto, in sicer v 90% primerov, kronični tonzilitis spremlja luskavico, kar potrjuje vpliv nalezljivih procesov in oslabljene imunosti na razvoj luskavice.
Tudi po mnenju mnogih strokovnjakov obstaja nalezljivo-alergijski vzrok za luskavico. Njeni podporniki verjamejo, da je luskavica alergijska reakcija tkiva na viruse, streptokoke in njihove odpadke. Vendar niti virusna niti nalezljiva teorija še nista potrjeni.
Genetski vzrok
Ta vzrok temelji na družinski manifestaciji luskavice med bližnjimi in daljnimi sorodniki. Vendar luskavice ne smemo obravnavati kot strogo dedno bolezen, pa tudi sladkorne bolezni, raka, ishemične bolezni srca, saj psoriaza ni podedovana, ampak le genetska nagnjenost k njej. Da, 60% bolnikov z luskavico ima prednike ali bližnje sorodnike, ki trpijo za to boleznijo, in če je eden od staršev bolan, se po teoretični verjetnosti otrokovo tveganje za pojav luskavice poveča za 25%, če sta bolna oba starša, pa do 75%.
Vendar ne vedno pri luskavici je vzrok le genetski dejavnik. Ta bolezen je v zadnjem času zelo pogosta v klinični praksi in ni vedno neposredne odvisnosti od povezane nagnjenosti. Vzroki za pojav luskavice so tako večfaktorski, da je nemogoče nedvoumno opozoriti na en določen vzrok. Ker so patogeni dejavniki tudi kršitve presnove beljakovin ali ogljikovih hidratov ter spremembe lipidov, encimske presnove, kombinacija z žarišči streptokokne okužbe ali virusne narave.
Presnovne motnje kot dejavniki razvoja luskavice
Če upoštevamo presnovne motnje pri luskavici, potem pri številnih bolnikih telesna temperatura rahlo upade in to je eden od simptomov upočasnjene presnove, ugotavlja se tudi povečana vsebnost holesterola, kar kaže na spremembe v presnovi lipidov. Glede na visoko raven holesterola mnogi raziskovalci psoriazo štejejo za diatezo holesterola in menijo, da je njeno povečanje začetna manifestacija dermatoze, saj kršitev metabolizma lipidov spodbuja tvorbo keratinizacije kože.
Tudi pri luskavici je motena presnova vitaminov, zlasti vitamina C, A, B12, B6, medtem ko je vsebnost vitamina C v koži povečana. Opaženi so bili tudi premiki vsebnosti železa, bakra, cinka, kar bistveno zmanjša prilagoditvene lastnosti človeškega telesa. Skoraj 25% bolnikov z luskavico trpi tudi za diabetesom mellitusom, vendar nekateri raziskovalci tega dejstva ne štejejo za vzrok za luskavico, temveč nasprotno kot manifestacijo luskavice.
Z napredovanjem bolezni se pri bolnikih z luskavico najpogosteje poveča bazalni metabolizem, pri tistih bolnikih, ki imajo zmanjšan metabolizem, pa se pogosto kažejo simptomi hipotiroidizma, endokrinih žlez, spolnih žlez, pri 60% bolnikov z luskavico je motena splošna presnova ogljikovih hidratov. Nizkokalorična prehrana ali celo zmerno tešče zmanjša samozastrupitev telesa, zato dieta za zdravljenje luskavice izboljša bolnikovo stanje.
Izzivalni dejavniki za luskavico
V sedanji fazi medicinskih raziskav na področju ugotavljanja vzroka za luskavico lahko rečemo, da gre za nenehno ponavljajočo se sistemsko bolezen, ki se pojavlja pri gensko nagnjenih ljudeh, ob hkratnem motenju različnih presnov v centralnem živčnem sistemu.
Stres
Tako za začetek luskavice kot za poslabšanje obstoječe kronične luskavice so najpogostejši sprožilci najpogosteje stres, psihološke travme, dolgotrajna utrujenost in živčna napetost.
Stres sproži imunološke in biokemične reakcije, ki prispevajo k razvoju luskavice. Vendar včasih negativna čustva služijo, nasprotno, za dokončanje kliničnih simptomov luskavice. Glede na raziskavo bolnikov z luskavico ta izzivalni dejavnik povzroči nastanek bolezni pri 49% bolnikov in pri 41% povzroči ponovitev luskavice.
Nalezljive bolezni, cepljenje, kronična žarišča okužbe
Tonsilitis, vnetje sinusov, spolno prenosljive bolezni, vnetje srednjega ušesa itd. , zlasti pogosto odkrijejo zelo virulenten streptokok. Za poslabšanje bolezni je ta dejavnik pomemben pri 21% bolnikov, pri nastopu razvoja luskavice pa je okužba sprožilni mehanizem pri 15% bolnikov.
Hormonske spremembe pri ženskah
Med nosečnostjo, dojenjem, v menopavzi ali v adolescenci - pri 6% anketiranih bolnikov je bil to tudi provokativni dejavnik pri razvoju luskavice.
Poškodbe, ugrizi, opekline
Vsaka travma na koži - pri 12-14% bolnikov pojav luskavice povzroči fizična travma.
Dolgotrajna podhladitev
Ali je vzrok za luskavico ali njeno poslabšanje pri 5% bolnikov.
Zdravila
Kot kakršna koli vrsta antibiotika, NSAID. Vitaminska terapija - zlasti vitamini C, B, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, citostatiki, cepljenje, uporaba zeliščnih zdravil pri zdravljenju - to pri 6% bolnikov izzove luskavico.
Zastrupitev s hrano, zloraba nekaterih živil
Čokolada, agrumi in drugi izdelki - po raziskavi bolnikov je to vzrok za luskavico pri 4% bolnikov.
Pitje alkohola
Tudi provokativni dejavnik, ki povzroča posploševanje vnetnega procesa, skrajša obdobje remisije in poveča tveganje za zaplete, kar nakazuje 3% vprašanih.
Podnebne spremembe
Visoka vlažnost, dolgotrajna izpostavljenost močnemu ultravijoličnemu sevanju, nenadne spremembe temperature in vlažnosti - povzročajo poslabšanje pri 2% bolnikov.
Prvi simptomi začetne luskavice se lahko pojavijo ne glede na starost, pojavljajo se enako pogosto pri dojenčkih in pri ljudeh, starih od 20 do 40 let, tudi v starosti se luskavica lahko začne razvijati. Čim prej se pojavi, hujše posledice povzroča pri bolniku. Če se luskavica pri človeku začne po 30 letih, jo običajno spremljajo gastritis, bolezni jeter, prekomerna telesna teža, različne nevroze, diabetes, artritis in druge bolezni.